Диагностические критерии реанимации

Реаниматология – это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств.

Реанимация – восстановление утраченных жизненноважных функций организма при остановке дыхания и кровообращения. Основная задача реанимации – поддержание жизни человека.

Интенсивная терапия – комплекс мер, направленных на поддержание нарушенных и угасающих жизненно важных функций организма.

Терминальное состояние – обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий.

Причины терминальных состояний:

• Тяжелые травмы различных органов и систем;
• Болезни и травмы с обильным кровотечением;
• Черепно-мозговая травма;
• Электротравма;
• Обширный инфаркт миокарда;
• Асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях – рвотные массы, пища, игрушки и т.д.);
• Утопление;
• Отравления различной этиологии;
• Эмболия, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
• Аллергические состояния;
• Тяжелые заболевания и инфекции

Стадии терминального состояния

Преагональный период – начальная стадия терминального состояния – нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики – длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки:

• Спутанное сознание;
• Нарушение ритма и типа дыхания (ЧДД до 30 – 40 в мин., затем до 8 в мин., возможно патологическое дыхание);
• Прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферического кровообращения;
• Нитевидный пульс, таки -, брадикардия;
• Изменения цвета кожных покровов: бледность, цианоз, или мраморность;
• Резкое снижение температуры кожи.

Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза, длительность от нескольких секунд до 3 – 4 минут.

Признаки:

• Отсутствие дыхания;
• Замедления пульса, сохранение только на центральных артериях;
• Широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

Агония – стадия перехода к клинической смерти – длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

• Отсутствие сознания;
• Патологический ритм дыхания (аритмичное, судорожное, «агональное»);
• Угасание рефлексов;
• Расширенный зрачок, реакция на свет вялая;
• АД не определяется;
• Пульс на сонной артерии можно пальпировать;
• Появление судорог.

Последний вдох – и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть – пограничное состояние между угасанием жизни и биологической смертью, продолжается 3 – 6 минут.

Признаки:

• Отсутствие сознания;
• Отсутствие дыхания;
• Отсутствие пульса на сонных артериях;
• Зрачки широкие, не реагируют на свет;
• Мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица;
• Черты лица резко заострены;
• Мускулатура расслаблена, рефлексы отсутствуют;
• Расслабление сфинктеров – непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Диагностические критерии клинической смерти:

• Отсутствие сознания;
• Отсутствие дыхания;
• Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных, бедренных артериях);
• Широкие зрачки без их реакции на свет.

При отсутствии эффективности реанимационных мероприятий жизнедеятельность организма прекращается, в тканях возникают необратимые изменения – наступает биологическая смерть.

Признаки:

• Помутнение и высыхание роговицы глаза;
• Размягчение глазного яблока, симптом «кошачий глаз» при деформации зрачка от сдавливания глаза;
• Появление трупных пятен сине-багрового цвета в низлежащих участках туловища в зависимости от положения тела;
• Развитие трупного окоченения последовательно от мышц лица на туловище и конечности;
• Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

Факт смерти пациента констатирует врач: делает запись в медицинской карте, указывает дату и время ее наступления.

Тактика медсестры по подготовке тела умершего пациента:

1. Снять одежду;
2. Уложить на спину без подушки, руки вдоль туловища.
3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.
4. Снять ценности в присутствии врача.
5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении на 2 часа.
6. Снять перчатки, сбросить их в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
7. Надеть перчатки. Написать на бирке ФИО умершего, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
8. Снять перчатки, сбросить их в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
9. Оформить сопровождающий документ: ФИО, номер мед.карты, клинический диагноз, дату и время смерти.

Труп доставляется через 2 часа в патологоанатомическое отделение.

Проводят заключительную дезинфекцию в палате.

При внезапной смерти, во время или после операции, дренажи, трубки, катетеры оставляют в теле пациента в том положении, в котором находились в момент смерти.