ВВЕДЕНИЕ. Кто страдает, тот помнит. (Цицерон) Когда мы говорим, что страшимся смерти, то думаем прежде всего о боли, ее обычной предшественнице. (Мишель Эйкем де Монтень) Понятия и термины: аналгезия — от греч. analgesia — отсутствие боли: антидепрессанты — лекарственные препараты, улучшающие настроение и общее психическое состояние; иррадиация — распространение болевых ощущений; .локализация — место развития патологического процесса; миозит — воспаление скелетных мышц; неврит — воспаление периферических нервов: параплегия — паралич обеих конечностей (верхних или нижних); плацебо — фармакологическое нейтральное соединение, при­меняемое в медицине с целью имитации лекарственной тера­пии; транквилизаторы — лекарственные препараты, уменьшающие состояние тревоги, страха, беспокойства. ^ Опорный конспект. Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения ^ Аспекты боли. Физический аспект. Боль может быть одним из симптомов забо­левания, осложнением основного заболевания, а также являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости. Психологический аспект. Боль может быть причиной гнева паци­ента, его разочарования во врачах и в результатах лечения. Боль мо­жет привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспо­мощности («мне уже нельзя помочь»). Постоянный страх боли при­водит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным. Социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль (особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии), уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за зависимости от окружающих (в том числе финансовой) человек теряет уверенность в себе и чувст­вует собственную бесполезность. Всё это приводит к снижению са­мооценки и качества жизни. Духовный аспект. Частая или постоянная боль, особенно у паци­ентов с онкологическими заболеваниями (или боли в сердце при ИБС), может вызывать страх смерти и страх перед самим процес­сом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающи­ми за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее. Ощущение боли зависит от следующих факторов: прошлого опыта. индивидуальных особенностей человека. внушения, убеждений и отношения к боли, обусловленных социокультурными особенностями человека. Болевые пороги: при низком болевом пороге человек чувствует даже сравнительно слабую боль, при высоком боле­вом пороге — только сильную боль. Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы. ^ На порог боли влияют разные факторы: порог снижается (восприятие боли быстрее): дискомфорт, бес­сонница, усталость, тревожность, страх, гнев, грусть, депрес­сия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшен­ность; порог повышается (восприятие боли медленнее): стойкость к боли, облегчение других симптомов, сон, сопереживание, по­нимание, компания (с другими людьми), творчество, релакса­ция, уменьшение тревожности, поднятие настроения, обезбо­ливающие, транквилизаторы и антидепрессанты. D. Bonica описывал боль как «полезную, бесполезную и опасную». Полезной он считал острую боль, поскольку она является сигна­лом тревоги. Хроническую боль он считал бесполезной, поскольку источник боли уже известен. Опасной или потенциально опасной он назвал боль, не несущую никакой полезной информации и ведущую к серьёзным осложне­ниям (шок кардиогенный, травматический и т.п.), при которых че­ловек может умереть. Боль, испытываемая после травмы, ожога, хирургической операции, относится к разряду опасных и требует немедленного

 

 

РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ.

Таблица Дифференциальная диагностика острой и хронической боли.

Признаки	Острая боль	Хроническая боль
Продолжитель­ность боли	Относительно корот­кая	Более 6 мес. Можно установить момент начала боли
Локализация	Обычно имеет чёткую локализацию	Локализована в меньшей степени
Начало	Внезапное	Начинается незаметно
Объективные	Увеличение ЧСС	Отсутствуют
	Повышение АД
	Увеличение ЧДД
	Бледная влажная кожа
	Напряжение мышц в области боли
	Выражение тревоги на лице
Субъективные	Снижение аппетита	Тревожность
	Тошнота	Депрессия
	Тревожность	Раздражительность
	Раздражительность	Беспомощность
	Бессонница	Усталость
		Нарушение способности осущест­влять повседневную деятельность
		Изменение образа жизни

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений; АД — арте­риальное давление;

ЧДД — частота дыхательных движений.
^ Сестринский процесс при боли.
Оценка состояния. Обследование пациента.

Субъективный метод	Объективный метод
Опрос	Осмотр( мимика, жесты, вынужденное положение, реакция пациента на боль)

При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. «Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё — основные методы оценки состояния челове­ка, испытывающего боль»

Н. Роупер и соавт. приводят три основных метода проведе­ния оценки:

1. описание боли самим человеком;
2. изучение возможной причины появления боли;
3. наблюдение за реакцией человека на боль.

Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):

О — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;

1. — боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движе­нии;
2. — лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движе­нии;
3. — умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при дви­жении;
4. — сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Что облегчает боль? Что делает боль сильнее?



Определение целей сестринского ухода.

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухо­да являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хрониче­ской боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Сестринские вмешательства.

Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл яв­лений, связанных с болью, изображенных на рис.

Несмотря на то, что медицинские сестры не назначают медика­ментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна.

По назначению врача медицинская сестра должна контролиро­вать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с па­циентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

И. Роупер и соавторы приводят данные исследований, прове­дённых Клосс (1990), в которых говорится о том, что «от недоста­точного использования наркотических болеутоляющих средств можно ожидать неблагоприятных для пациента последствий, как физических, так и психологических». При этом Клосс отмечает, что причинами недостаточного использования наркотических анальге­тиков являются: «преувеличение убеждения в том, что, во-первых, опиаты вы­зывают привыкание к ним пациента, а во-вторых, они облада­ют побочным действием, угнетая дыхательный центр; трудности при проведении первичной оценки боли, обуслов­ленные нежеланием и страхом многих пациентов обращаться с просьбами о назначении им наркотических средств».

К сожалению, в нашей стране пока не используются специаль­ные устройства, которые, будучи соединёнными с веной пациента, позволяют ему самостоятельно простым нажатием кнопки вводить себе через заранее установленные промежутки времени обезболи­вающее средство сразу после того, как он почувствует интенсивную боль. При этом предусмотрен механизм, исключающий передози­ровку препарата.

При наличии боли у престарелых людей следует помнить о том, что у них часто имеется более одного источника боли, а также о возможных сложностях в общении, связанных с нарушением зре­ния, слуха или снижением познавательных способностей.

Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назна­чению врача, в пределах её компетентности имеются и другие спо­собы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обуче­ние пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.

Мы уже говорили о том, что хроническая боль изменяет образ жизни человека. Люди, обречённые жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях — хосписах. В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль. Человеку помогают макси­мально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:

1. физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура);
2. психологические (общение, отвлечение внимания, музыкаль­ная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гип­ноз);
3. фармакологические (местные и общие анальгетики, транкви­лизаторы).

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако когда лекарственные средства в тех или иных случаях ока­зываются недостаточно эффективными или недоступными для па­циентов (как правило, если пациент находится вне лечебного уч­реждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.
Оценка результатов сестринского вмешательства.

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вме­шательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области.
Рекомендуемый план ухода при боли (у взрослого пациента)

Проблема пациента	Цели/ожидаемый результат	Сестринские вмешательства
1. Боль в области	1. Пациент не будет испытывать боль (боль уменьшится)	1. Провести невербальную оценку интенсивности боли, используя линейки боли или шкалу для оценки боли (при оценке указать, по какой шкале проводилась оцен­ка интенсивности боли). Указать, кем проведена оценка боли (сестрой, пациентом)
		2. Оценить интенсивность боли, наблюдая за поведением пациента
		3. Давать (вводить) анальгетики в соответствии с назначением врача и проводить се­стринскую оценку эффективности исполь­зования этих препаратов, консультируясь с врачом при неадекватной аналгезии
		4. Помочь пациенту занять положение, уменьшающее боль
		5. Объяснять пациенту все проводимые процедуры, давать ему возможность выражать свои страхи и опасения
		6. Использовать известные процедуры расслабления для облегчения боли

Боль и желание её уменьшить — основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полно­стью снять боль не всегда возможно. Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан»

^ БЛОК КОНТРОЛЯ
Контроль исходного уровня знаний студентов.
1.вопрос. Дайте определение – сестринский процесс..

2.вопрос. Перечислите этапы сестринского процесса.

3. вопрос. Дайте определение – проблема пациента.

4. вопрос. Назовите виды сестринских вмешательств.

Вопросы для определения уровня усвоения пройденного материала.

.

1. вопрос. Дайте определение боли.

2. вопрос. Перечислите виды боли.

3. вопрос Какие вмешательства применяют при боли?
Ситуационная задача.

Онкологическому больному Воропаеву С.Д. организована помощь сотрудниками «стацио­нара на дому».

При очередном посещении медицинская се­стра осуществила перевязку пациента, обрабо­тала послеоперационную рану.

Объективно: состояние тяжелое, пациент очень слаб, отмечено значительное уменьшение массы тела., АД 90/50 мм рт.ст., Ps 96 в мин.

Со слов жены, у пациента усилились боли, он плохо ест и спит.

Задание:

1. Определите, какие потребности наруше­ны у пациента.
2. Определите проблемы пациента.
3. Составьте план ухода за пациентом.

 

 

^ Домашнее задание.

Повторить пройденный материал по теме:

С.А.Мухина, И.И. Тарновская учебник "Теоретические основы сестринского дела" М.., ГЭОТАР-Медиа 2011г., стр.274-291.

Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас), с.487-490

^