Модель Д.Орэм

модель В. Хендерсон

Пациент.

Больного рассматривают как единую функциональ­ную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осущест­вляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в рав­новесии. Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:

1)  универсальные:

•   достаточное потребление воздуха;

•   достаточное потребление жидкости;

•   достаточное потребление пищи;

•   достаточная возможность выделения;

•   сохранение баланса между активностью и отдыхом;

•   время пребывания в одиночестве, сбалансированное с време­нем, проведенным в обществе других людей;

•    предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизне­деятельности и хорошего самочувствия;

•    желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными спо­собностями и возможностями;

2)  связанные со стадией развития (от рождения до старости);

3)  связанные с нарушениями здоровья, приводящие к измене­ниям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.

Пациент.

Модель Хендерсон в настоящее время наиболее из­вестна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А. Маслоу. Здоро­вый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовле­творении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности са­мостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помога­ет ему. В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Источники проблем пациента. К потребности в сестринской по­мощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании — неспособность осуществлять заботу о себе.

Источник проблем пациента. Согласно модели источником про­блем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Про­блемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетво­рять свои фундаментальные потребности.

Цели и задачи ухода. Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достиже­ние и поддержание оптимального уровня здоровья.

Цели и задачи ухода. В. Хендерсон считает, что при восстановле­нии независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели тоже можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендерсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстанов­ление независимости пациента при удовлетворении им 14 жиз­ненно важных потребностей.

Роль медицинской сестры. Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера. Она дополняет возможность пациента осуществлять самоуход.

Роль медицинской сестры. В модели В. Хендерсон роль меди­цинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это са­мостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы

по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская се­стра выполняет его назначения

Направленность сестринской помощи. Сестринская помощь на­правлена на выявление потребностей пациента, причин дефицита самоухода. При определении направления помощи медицинская сестра должна:

•   установить уровень требований пациента к самоуходу;

•    оценить его возможности для осуществления этих требова­ний;

•   оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;

•   оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.

Направленность сестринской помощи. Модель В. Хендерсон пред­полагает удовлетворение биологических, психологических, соци­альных потребностей пациента и его привлечение к планирова­нию и осуществлению ухода.

Способы оказания сестринской помощи. Медицинская сестра выполняет следующие функции:

•   делает что-либо за больного;

•   руководит и направляет его действия;

•   оказывает физическую и психологическую поддержку;

•  создает условия для обеспечения возможностей самоухода (са­мопомощи);

•   обучает больного и его родственников.

Необходимым условием осуществления сестринской помощи является желание и возможность пациента принять эту помощь. Выделяют три системы помощи:

1)  полностью компенсирующую — применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;

2)  частично компенсирующую — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;

3)    консультативную (обучающую) — применяется при необ­ходимости обучения пациента (родственников) навыкам само­ухода.

Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выпол­нение процедур, назначенных врачом, а также привлечение боль­ного и его семьи к процессу ухода.

Оценка качества и результатов ухода. Результатом ухода долж­но стать достижение больным оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью ком­пенсирующей системы помощи перешла на частично компенси­рующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно счи­тать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помхзщь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в нем (выздоровление).

Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отноше­нии которых были предприняты действия медицинской сестры.