методическая копилка

Структура методической разработки

Тема: Причины, приводящие к внезапной остановке сердца. Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга.

1.Цели:

Обучающая: Формирование знаний основных причин внезапной смерти и клинической и биологической смерти, смерти мозга.

Развивающая: Развитие интеллектуальной, эмоциональной и физической личности. Развить способности к творческому мышлению, самообразованию, саморазвитию.

Воспитательная: Воспитание общечеловеческих, профессиональных норм, ценностей, идеалов для дальнейшей профессиональной деятельности, формирование склонности и интереса к выбранной профессии.

2.Методы обучения:

- словесный (лекция, беседа);

- информационно-развивающий;

- проблемно-поисковый

3. Вид занятия: Теоретическое

4. Время проведения: 90 минут

5. Междисциплинарные связи:

    Обеспечивающие:

Анатомия и физиология человека

Раздел 3: Дыхательная система

Тема: Анатомо-физиологические аспекты потребности дышать. Дыхательные пути

Тема: Физиология дыхания. Дыхательный цикл. Регуляция дыхания

Раздел 8: Сердечно-сосудистая система

Тема: Анатомия сердца

Тема: Физиология сердца

     Обеспечиваемые:

Педиатрия с детскими инфекциями

Тема: Доврачебная помощь неотложных состояний у детей

Реаниматология

Тема: Элементарная сердечно-легочная реанимация

Терапия курсом ПМСП

Раздел11: Доврачебная помощь при неотложных состояниях

Тема: Неотложные состояния в пульмонологии

Тема: Неотложные состояния в кардиологии

6. Внутридисциплинарные связи:

Тема: 2.1. Иерархия потребностей человека по А. Маслоу

Тема: 2.2.Сестринский процесс. Документация к сестринскому процессу

Тема 2.3: Потребность пациента в нормальном дыхании

Тема 5.2. Оценка функционального состояния пациента

7. Студент должен знать:

- технологии выполнения медицинских услуг;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

- факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;

- Основы эргономики

Студент должен уметь:

- собрать информацию о состоянии пациента;

- определить проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

8. Место проведения: учебный кабинет

9. Средства обучения:

Учебное пособие, конспект, методическая разработка для преподавателя, студентов; тестовые задания,  таблицы.

10. Библиографический список для преподавателя:

1.Основы сестринского дела: учеб.для студ.сред.проф.учеб.заведений/ под редакцией  С.И. Двойникова. – М.; «Академия», 2007. стр.289 -295

2. Т.П.Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» практикум, г.Ростов-на-Дону, 2007г. стр.445-451

3. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» теория и практика в 2-х частях, Часть 2, г.Ростов-на-Дону, 2008г. стр.339- 349

4. Учебное пособие по основам сестринского дела / под редакцией А.И. Шпирна – М.; ВУНМЦ, 2003г., стр.670-684

5.Учебное пособие «Манипуляции в сестринском деле» под общей редакцией А.Г. Чижа, г. Ростов-на-Дону, 2009г. стр. 175-180

12. Библиографический список для студентов:

Т.П.Обуховец Основы сестринского дела стр.445-446

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» теория и практика в 2-х частях, Часть 2, г.Ростов-на-Дону, 2008г. стр.339- 342

Ход занятия

Приложение № 1

Мотивация учебной деятельности

Внезапная коронарная смерть – это остановка сердца, обусловленная фибрилляцией желудочков сердца, которое не обеспечивает эффективного кровообращения (нормальной работы) сердца.

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью инфарктом миокарда, особенно в самом начале заболевания

Каждый 5-й пациент с инфарктом миокарда умирает в первые 6 часов с момента наступления сердечного приступа. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы (4 – 7ч.) утра.

Приложение № 2

Причины остановки сердца

Причины остановки сердца – это поражения сердечной мышцы (миокарда), влекущие за собой нарушение его основной (сократительной) функции.

К ним относятся:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца).

• Стенокардия, спазм коронарных (сердечных) артерий.

• Инфаркт миокарда.

• Аритмии (нарушения ритма сердца).

2. Поражение клапанов сердца.

3. Миокардит, эндокардит (воспалительные заболевания оболочек сердца).

4. Кардиомиопатии (изменение формы и нарушение функции миокарда).

5. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

6. Расслаивающая аневризма аорты (расслаивание сосудистой стенки самой крупной артерии, ведущее к ее разрыву).

7. Тампонада сердца (сердце как бы «захлебывается» собственной кровью).

Состояния, которые сопровождаются гипоксемией (кислородным голоданием) и могут стать причиной внезапной смерти:

• Рефлекторная остановка сердца.

• Острая дыхательная недостаточность.

• Обструкция дыхательных путей (инородное тело в трахее, бронхах и даже во рту).

• Шок любого происхождения (при боли, аллергии, кровотечении).

• Поражение электрическим током (несчастный случай или применение оружия для самообороны содержащее электрический ток).

• Травмы и ранения сердца (удары, падения, ножевые или огнестрельные ранения).

• Интоксикации (отравления химическими веществами).

• Передозировка медицинскими препаратами, алкоголем и наркотиками.

• Утопление.

Клинические проявления (симптомы и признаки)

остановки сердца (асистолии)

• Отсутствие дыхания.

• Отсутствие пульса.

• Отсутствие сознания.

• Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Диагностика (симптомы и признаки) остановки сердца

Должна быть проведена в первые 15 секунд!

• Для этого определяют пульс на сонной артерии (она находится на боковых поверхностях шеи с обеих сторон) – при жизни у человека можно нащупать отчетливые толчки – пульс, при остановке сердца – пульса нет.

• На первой минуте внезапной смерти дыхание прекращается.

• Больной находится без сознания и не реагирует на посторонние раздражители (свет, крик, щипки, пощечины).

• Зрачки начинают расширяться и не реагируют на свет, (это определяется путем поднятия век, при этом зрачки постепенно расширяются и не реагируют на свет и происходящее вокруг события).

• Артериальное давление не определяется – его нет.

Не нужно измерять давление в первую очередь, на это уйдет много драгоценного времени (на то, чтоб определить остановку сердца дается 3 – 5 секунд).

Измерение артериального давления производят уже в ходе проведения реанимации.

Если больной находится без сознания и у него:

• Нет пульса.

• Нет дыхания.

• Отсутствует реакция зрачков на свет

– констатируется клиническая смерть и немедленно проводится реанимация!

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

        Клиническая смерть – это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраниться не очень долго.

        Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3 -6 мин.) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.

        Признаки:

- сознание отсутствует;

- кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность,

  сосудистые пятна;

- пульс не определяется на крупных артериях;

- дыхание отсутствует;

- предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

        В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступает необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

        Достоверными признаками биологической смерти являются:

- снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- появление трупных пятен. При положении тела на спине они появляются в

  области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице,

  шее, груди, животе.

- трупное окоченение, возникающее через 2 – 4 часа после смерти. Оно

  появляются в мышцах лица,  и постепенно распространяется на мышцы

  туловища, а затем нижних конечностей;

- наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок

  деформируется и напоминает кошачий глаз;

- помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

Приложение № 3

Контрольные вопросы для закрепления учебного материала

1. причины остановки сердца;
2. состояния, которые могут стать причиной внезапной смерти;
3. клинические проявления остановки сердца;
4. признаки клинической смерти;
5. признаки биологической смерти;
6. ориентирующие признаки наступления смерти;
7. достоверные признаки наступления смерти.

Эталоны ответов

1. причины остановки сердца

1.ИБС (ишемическая болезнь сердца).

• Стенокардия, спазм коронарных (сердечных) артерий.

• Инфаркт миокарда.

• Аритмии (нарушения ритма сердца).

2. Поражение клапанов сердца.

3. Миокардит, эндокардит (воспалительные заболевания оболочек сердца).

4. Кардиомиопатии (изменение формы и нарушение функции миокарда).

5. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

6. Расслаивающая аневризма аорты (расслаивание сосудистой стенки самой крупной артерии, ведущее к ее разрыву).

7. Тампонада сердца (сердце как бы «захлебывается» собственной кровью).

2. состояния, которые могут стать причиной внезапной смерти;
3. • Рефлекторная остановка сердца.
4. • Острая дыхательная недостаточность.
5. • Обструкция дыхательных путей (инородное тело в трахее, бронхах и даже во рту).
6. • Шок любого происхождения (при боли, аллергии, кровотечении).
7. • Поражение электрическим током (несчастный случай или применение оружия для самообороны содержащее электрический ток).
8. • Травмы и ранения сердца (удары, падения, ножевые или огнестрельные ранения).
9. • Интоксикации (отравления химическими веществами).
10. • Передозировка медицинскими препаратами, алкоголем и наркотиками.
11. • Утопление.

2. клинические проявления остановки сердца;
3. • Отсутствие дыхания.
4. • Отсутствие пульса.
5. • Отсутствие сознания.
6. • Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

4. признаки клинической смерти;

- сознание отсутствует;

            -  кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность,

  сосудистые пятна;

           - пульс не определяется на крупных артериях;

           - дыхание отсутствует;

           - предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

5. признаки биологической смерти;

-снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- появление трупных пятен. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе на лице,

- шее, груди, животе.

- трупное окоченение, возникающее через 2 – 4 часа после смерти. Оно появляются в мышцах лица,и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей;

- наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок

деформируется и напоминает кошачий глаз;

- помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.