Причины возникновения пролежней

 

Пролежни- повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до косной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

Места образования пролежней

1.в положении лежа на спине:

область крестца, ягодицы, пятки затылок.

2.в положении лежа на животе:

пальцы ног с тыловой стороны, колени, гребни подвздошных костей, ребра.

3.в положении сидя:

область седалищных бугров и ягодиц.

 Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления(физической компрессии), трения, смещение(срезывающей силы).

  Давление- под действием тяжести собственного веса пациента(кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и старческого возраста деструкция(разрушения) тканей происходит спустя 2 часа непрерывного давления.

 

  Смещающая сила- повреждения тканей под действием непрерывного давления.

Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит если:

          *пациент «съезжает» по постели с подушками к ножному кончу;

          *пациент подтягивается к изголовью кровати;

          *нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.

 Под действием смещающей силы микроцеркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности .В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.

  Сестра должна помнить, что в течении двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизменном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще сохраненной кожей.

 

    Трение- имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми.

Обратимые - подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания.

Необратимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.

 

Факторы риска возникновения  пролежней:

Внешние факторы:

1.уровень ухода(состояние белья, кожи)

2.неправильная биомеханика(перемещения в постели, транспортировка)

3.вредные привычки(курение, алкоголизм)

4.прием медикаментов(седативных, транквилизаторов, стероидов)

5.дисбаланс питания(дефецит витаминно-минерального комплекса, белков).

 

Внутренние факторы:

1.пожилой, старческий возраст(сухость, истонченность кожных покровов)

2.масса тела(истощение, ожирение)

3.ограничение подвижности

4стрессовые состояния

5.недержание мочи и/или кала

6.неврологические расстройства(боль, парез, паралич)

7.гиповитаминоз, обезвоживание организма.

 

Общие подходы к профилактике пролежней:

1.своевременная диагностики риска развития пролежней.

2.своевременное выполнение всего комплекса профелактических мероприятий.

3.адекватная техника выполнения простых медицинских услуг.

 

Оценка риска развития пролежней сестры проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow

Шкала  Norton основана на учете общего , психического состояния, активности, подвижности, контроль за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

 

         Шкала для оценки опасности образования пролежней по  Norton

Общее состояния	Хорошее	Удовлетворительное	Тяжелое	Крайне тяжелое
Психологическое сотояние	Настороженное	Апатия	Дезориентированность	Загруженность
Активность	Ходьба	С посторонней помощью	Сидение в коляске	Лежание в потели
Подвижность	Общая хорошая	Несколько ограничена	Сильно ограничена	Обездвиженность
Контроль за функциями таза	Недержание отсутствует	Незначительное недержание	Только мочи	Двойное недержание
Баллы	4	3	2	1

 

Баллы по шкале суммируют, степень риска по итоговым значениям:

0 — 12 зона высокого риска;

12 — 14 зона риска;

от 14 и больше — риска нет

Шкала риска развития пролежней по Waterlow

Вес/рост	Баллы	Подвижность	Баллы
Средний Выше среднего Тучность Ниже среднего	0 1 2 3	Полная Беспокойство Апатия Ограниченная подвижность Инерция Сидячее положение	0 1 2 3 4 5
Вид кожи(зрительно заметные области риска)		Аппетит
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Влажная Бледная Рябая(поры)	0 1 1 1 1 2 3	Норма Плохой Назогастральные трубки Потребляет только жидкости Отсутствие питания	0 1 2 2 3
Возраст и пол		Лекарственные препараты
Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-80 81+	1 2 1 2 3 4 5	Стероиды Цитотоксические вещества Высокие дозы Противовоспалительные	4 4 4 4
Недержание		Особые факторы риска
Катетеризация или удержание Частичное удержание Катетеризация, но недержание кала Недержание мочи и кала	0 1 2   3	Кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение	8 5 5 2 1
		Неврологические нарушения
		Хирургическая операция/травма ниже уровня тканей; Свыше 2 часов	5   5

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

1-9 риска нет;

10-14 зона риска;

15-19 высокая степень риска;

20 очень высокая степень риска.

 

Стадии пролежней	Сестринские вмешательства
1 стадия- эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены	1.Проводить профилактические мероприятия пациенту: *на различных участках тела с учетом образования пролежней *увеличить двигательную активность пациента, менять положения тела каждые два часа. 2.Проводить лечебные мероприятия: *обрабатывать эритему раствором бриллиантовой зелени *устранить факторы давления, трения, смещения.
2 стадия-стойкая гиперемия кожи, от слойка эпидермиса, появления пузырьков, поверхностное(неглубокое) нарушения целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку( некротические изменения )	1.Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени. 2Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача(использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол).
3 стадия-полное разрушения( некроз)кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны(формирование язвы)	Хирургическая обработка раны.
4 стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости.	Хирургическое лечение.

 

 Сестринские вмешательства по профилактике пролежней

должны быть направлены на устранение факторов риска

уменьшение давления на костные ткани

1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положения Фаулера должно совпадать со времинем приема пищи.Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.

2. Обязательное наличие противопоставленности поролоного матраса,валиков, подушек-для комфортного положения пациента и избежаний пролежней в наиболее уязвимых местах. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.

Предупреждения трения и сдвига тканей

 1.Правильное размещения пациента на кровати: применение упора для исключения провисая стоп, «сползание с подушек» в положении лежа или Фаулера.

2.правильное бережное перемешения пациента в постели, приподнимая над постелью или используя подкладную простынь.

3.Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.

 Соблюдение правил личной гигиены

 1.Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена мокрого, загрязненного белья, исключение крошек в постели после кормления пациента.

2.Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла в виду высокой гигроскопичности.

3.При гиперактивности пациента- фиксация зажимами простыни к матрасупо углам кровати.

4.Наличие поперечной простыни на кровати-исключение складок, рубцов, швов.

5.При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным моче приемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности-подмывать пациента.

6.Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении- участков риска возникновения пролежней: область крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7.Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующими тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков( 4 % хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый сприт, 10% камфорный спирт) и питательных(увлажняющими) кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими(смягчающими)лосьонами.

8.Исключение раздражающих пластырей, массажа и гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.

9.Кварцевание мествозможного образования пролежней.

10.Обучения родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.

 Обеспечения пациента адекватным питанием и питьем

 1.Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи,богатой белками, - не менее 120 гр(мясо, рыба, молочные продукты), витамины.

2.Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5л ежедневно.

 Обеспечение пациента досугом

 1.Занятия любимым делом, хобби по возможности.

2.Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.

3.Прогулки на свежем воздухе(для инвалидов «колясочников»).

  Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.