Статистика
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0
|
Потребность пациента в движении
Потребность пациента в движении
Первичная оценка
Оценка совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека.
Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: ходунки, костыли, инвалидная коляска, протезы конечности, находящиеся рядом с пациентом.
Неподвижность пациента приводит к появлению пролежней
Факторы, приводящие к появлению пролежней:
- Давление;
- Срезывающая сила;
- Сдвиг тканей;
- Трение.
Для оценки риска развития пролежней используют различные шкалы оценки риска развития пролежней, например, шкала Д. Нортана. Но чаще всего используют шкалу, предложенную в 1985г. Д Ватерлоу. В связи с актуальностью проблемы пролежней в РФ разработан и утвержден ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни» (нормативный документ в рамках ситемы стандартизации здравоохранения в РФ, стандарт федерального уровня, являющийся обязательным для исполнения ЛПУ).
Факторы риска развития пролежней
обратимые
|
необратимые
|
Внутренние факторы риска
|
Истощение
|
Старческий возраст
|
Ограничение подвижности
|
Неврологические расстройства (чувствительные, двигательные)
|
Анемия
|
Нарушение периферического кровообращения
|
Недостаточное потребление белка, витамина С
|
|
Обезвоживание
|
|
Гипотензия
|
|
Недержание мочи, кала
|
|
Истончение кожи
|
|
Беспокойство
|
|
Спутанность сознания
|
|
Кома
|
|
Внешние факторы риска
|
Недостаточный гигиенический уход
|
Обширное хирургическое вмешательство (длительностью более 2 часов)
|
Складки на постельном или нательном белье
|
Повреждение спинного мозга
|
Поручни кровати, средства фиксации пациента
|
Применение цитостатических лекарственных средств
|
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
|
|
Неправильная техника перемещения пациента в постели
|
|
Оценка риска проводится медсестрой по шкале Ватерлоу. Для получения информации проводятся опрос пациента либо его родственников, учет данных из карты стационарного больного.
Шкала Ватерлоу для оценки стадии и риска развития пролежней
- Телосложение: среднее – 0, выше среднего – 1, ожирение – 2, ниже среднего – 3
- Тип кожи, зоны визуального риска: здоровая – 0, «папирусная бумага», сухая – 1, отечная – 2, липкая (повышена температура), изменен цвет, трещины, пятна – 3.
- Пол: муж. – 1, жен. – 2.
- Возраст: 14-49 лет – 1, 50-64года – 2, 65-74 года – 3, 75-81 – 4, старше 81 года – 5.
- Особые факторы: курение – 1, анемия – 2, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов – 5, терминальная кахексия – 8.
- Недержание: полный контроль – 0, периодическое – 1, мочеотделение через катетер и недержание кала – 2, недержание мочи и кала – 3.
- Подвижность: полная – 0, беспокойство, суетливость – 1, апатичность – 2, ограниченная подвижность – 3, инертность, инвалидное кресло – 4, прикованность креслу – 5.
- Аппетит: средний – 0, плохой – 1, питание зондовое либо только жидкое – 2, парентеральное -3, анерексия – 4.
- Невралгические расстройства: диабет, множественный склероз – 4, инсульт, моторные и сенсорные нарушения – 6.
- Оперативные вмешательства (продолжительность более 2-х часов) – 5
- Лекарственная терапия: цитостатические препараты – 4, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты – 5
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
1 – 9 баллов – риска возникновения пролежней нет.
10 баллов – риск есть.
15 баллов – высокая степень риска.
20 баллов – очень высокая степень риска.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно.
Проблемы пациента
Возможные проблемы (существующие, потенциальные):
- Риск развития или усугубление имеющихся пролежней;
- Зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности;
- Развития тугоподвижности суставов;
- Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;
- Неумение определить величину адекватной физической нагрузки;
- Несоблюдение режима двигательной активности.
Цели сестринского ухода
Обсуждая вместе с пациентом или его родственниками следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
- Пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, и родственников илбо самостоятельно);
- Пациент может держать в руке предметы;
- Риск развития пролежней сведен к минимуму;
- Пролежни уменьшаются;
- Пациент полностью независим в повседневной деятельности;
- Пациент соблюдает режим двигательной активности;
- Пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;
- Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.
Сестринский уход
Меры по профилактике пролежней
Памятка для пациента и его родственников.
Упражнения в пределах подвижности суставов
Памятка для обучения родственников выполнению упражнений в пределах подвижности суставов
|
Календарь
« Май 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|